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索引號:  GSDB0101-2020-021 主題分類: 
發文機關:  省醫保局 發文文號: 
成文日期:  發布日期:  2020-11-04
發布機構:  區醫保局 瀏覽次數: 
關于省直醫療保險新增嚴重精神障礙門診慢特病補助管理工作的通知
網絡編輯:區醫療保障局  作者:  字體:

省直醫保各參保單位、定點醫療機構:

為切實加強嚴重精神障礙類疾病基本醫療保障工作,根據省醫保局《關于進一步完善嚴重精神障礙門診慢特病基本醫療保障政策的通知》(甘醫保函〔2020〕186號),結合省直醫療保險實際,現將新增嚴重精神障礙門診慢特病補助管理工作有關事宜通知如下:

一、病種范圍

新增嚴重精神障礙類疾病5種:

(一)分裂情感性障礙;

(二)偏執性精神??;

(三)雙相(情感)障礙;

(四)癲癇所致精神障礙;

(五)精神發育遲滯伴發精神障礙。

二、門診治療指征、申報資料及診療范圍

(一)分裂情感性障礙

1.門診治療指征

經精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生確認為分裂情感性精神障礙,需要在門診長期維持治療的患者。

2.申報資料

(1)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上(含副主任醫師)醫生共同簽字的診斷證明書;

(2)有關臨床資料,包括病史、癥狀、體征,病史在2年(含2年)以上;

(3)相關檢查資料;

(4)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生為患者制定的診療計劃。

3.診療范圍

(1)抗精神病藥物、心境穩定劑治療;

(2)抗精神病藥物、心境穩定劑毒、副作用的治療;

(3)治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。

(二)偏執性精神病

1.門診治療指征

經精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生確認為偏執性精神病,需要在門診長期維持治療的患者。

2.申報資料

(1)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上(含副主任醫師)醫生共同簽字的診斷證明書;

(2)有關臨床資料,包括病史、癥狀、體征,病史在2年(含2年)以上;

(3)相關檢查資料;

(4)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生為患者制定的診療計劃。

3.診療范圍

(1)抗精神病藥物治療;

(2)抗精神病藥物毒、副作用的治療;

(3)治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。

(三)雙相情感障礙

1.門診治療指征

經精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生確認為雙相情感障礙,需要在門診長期維持治療的患者。

2.申報資料

(1)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上(含副主任醫師)醫生共同簽字的診斷證明書;

(2)有關臨床資料,包括病史、癥狀、體征,病史在2年(含2年)以上;

(3)相關檢查資料;

(4)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生為患者制定的診療計劃。

3.診療范圍

(1)心境穩定劑(抗躁狂、抗抑郁以及新型抗精神病藥物)藥物治療;

(2)心境穩定劑(抗躁狂、抗抑郁以及新型抗精神病藥物)藥物毒、副作用的治療;

(3)治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。

(四)癲癇所致精神障礙

1.門診治療指征

經精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生確認為癲癇所致精神障礙,需要在門診長期維持治療的患者。

2.申報資料

(1)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上(含副主任醫師)醫生共同簽字的診斷證明書;

(2)有關臨床資料,包括病史、癥狀、體征,病史在2年(含2年)以上;

(3)相關檢查資料;

(4)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生為患者制定的診療計劃。

3.診療范圍

(1)抗癲癇、抗精神病藥物治療;

(2)抗癲癇、抗精神病藥物毒、副作用的治療;

(3)治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。

(五)精神發育遲滯伴發精神障礙

1.門診治療指征

經精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生確認為精神發育遲滯伴發精神障礙,需要在門診長期維持治療的患者。

2.申報資料

(1)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上(含副主任醫師)醫生開具的診斷證明書;

(2)有關臨床資料,包括病史、癥狀、體征,病史在2年(含2年)以上;

(3)相關檢查資料;

(4)精神病??漆t院或者綜合醫院精神科的兩位副主任醫師以上醫生為患者制定的診療計劃。

3.診療范圍

(1)抗精神病藥物治療;

(2)抗精神病藥物毒、副作用的治療;

(3)治療期前、治療期間及治療期后的相關檢查。

三、申報程序、認定及變更

(一)符合以上病種條件的參保人員,須填報《甘肅省省直機關事業單位職工基本醫療保險特殊疾病門診申請表》 (附件1) , 連同相關申報資料報送至蘭大二院、甘肅中醫藥大學附屬醫院、甘肅省第二人民醫院3家定點醫療機構的其中一家進行申辦。

(二)確定的定點醫療機構組織專家對申報資料進行審核認定,認定通過的,由參保人員自主選擇兩家定點醫療機構作為特殊疾病門診就診醫療機構。

(三)參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門診定點醫療機構的,本人可到省醫療保障服務中心書面申請注銷原選定醫療機構,重新選擇辦理就診定點醫療機構。參保人員定點醫療機構原則上一年內只能變更一次。

四、支付限額及就醫管理

(一)特殊疾病門診補助實行年度限額管理,限額在一

年內有效,其中分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙年度內最高支付限額為3500元,精神發育遲滯伴發精神障礙年度內最高支付限額為3000元,超過限額部分由個人自付。

(二)經認定享受特殊疾病門診補助待遇的參保人員,可持社會保障卡在選定的省直定點醫療機構診治、購藥,凡在其它醫療機構發生的診治、購藥費用不予補助。

(三)特殊疾病門診一次處方給藥量最長不得超過30天,因特殊原因外出時間超過一個月以上的參保人員,須填寫《甘肅省省直醫療保險特殊疾病門診超量帶藥申請表》 (附件2) 到選定的定點醫療機構審批,審批通過后可開具最長不超過180天的藥量處方。

五、嚴格質量監管和配送服務

(一)中選企業是產品質量供應的第一責任人,要嚴格執行質量和供應入圍標準,堅決防范因價格下降而降低產品質量的行為。生產企業應確保在采購周期內滿足甘肅市場約定采購量需求,并按照合同進行應急儲備、庫存和產能報告。對執行中不能保障質量等行為,采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施,確?;颊呤褂冒踩?。

(二)中選產品生產企業應及時與配送企業建立網上配送關系,選擇有配送能力、信譽度好的配送企業承擔配送任務。

(三)生產企業是產品配送的第一責任人,應督促所選配送企業及時響應訂單并配送,省醫保局將加大配送情況的通報力度,確保產品配送到位。

六、相關要求

(一)各級醫療保障局、醫療衛生機構要加強政策宣傳和解讀,廣泛宣傳帶量采購工作的重要意義、主要任務和政策措施,強化醫務人員對國家政策的理解和認同,及時消除群眾對臨床產品替代的顧慮。認真研判我省落實省際聯盟組織人工晶體集中帶量采購工作可能存在的風險因素,妥善處理實施過程中公眾關心的問題,密切監測網絡輿情,做好輿論引導工作。

(二)各級醫療保障局要加強對轄區內各醫療衛生機構、中選生產企業和配送企業的監管,對采購周期內發生的不誠信行為按照國家及我省關于醫藥價格和招采信用評價有關要求給予警告、記不良記錄等處理。

(三)各級醫療保障局、醫療衛生機構、生產配送企業應及時將執行中選結果過程中存在的問題及建議反饋給上級相關部門。

七、聯系方式

技術支持電話:025-69616700轉8165或8167

省公共資源交易局:0931-2909192、2909261、2909190

省醫療保障局:0931-8127136

甘肅省醫療保障局2020年9月23日

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